(재)예술경영지원센터

2018 센터스테이지코리아 국내공모 2차

1. 공모신청서

[첨부]개인정보수집동의서

2018 센터스테이지코리아 국내공모 2차

<신청주체>

단 체 명			직인	(인)
단 체 주 소	( 우: - )
유 선 전 화	( )	사업자등록번호 (고유번호증번호)
홈 페 이 지		E-mail
대 표 자 명
이 동 전 화		E-mail
실 무 자 명		직함
이 동 전 화		E-mail

<신청사업>

투어작품
투어인원	총 명 (출연진 명 / 스태프 명)
투어지역 수 및 공연 횟수	총 개 국가 / 개 도시 / 회 공연

<신청내역>

지원신청금	일금 원 (￦ )
사업지출	합계 (A+B)	지원신청금 (A)	단체 자체 부담금 (B)
사업수입	사업수입(해외기관 부담비용: 공연료+숙박비+일식비+현지교통비 외)

<제출자료>

필 수	□ 공모신청서 1부 (예술경영지원센터 양식/개인정보수집동의서 포함) □ 초청장(초청조건 명시) 혹은 계약서 사본 1부 * 초청조건 : 공연료, 공연 횟수, 공연장소 □ 사업자등록증 혹은 고유번호증 사본 1부
선 택	□ 화물운송비 신청 시, 견적서 제출 □ 해외초청기관 영문소개서 (기관별 각 1부, 자유양식)

(재)예술경영지원센터는 신청자의 개인정보를 소중히 생각하고 보호하기 위하여 노력하고 있습니다.  공모 신청서 하단의 ‘개인정보수집동의서’를 함께 제출해주시기 바랍니다.

이 신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실임을 약속합니다.

2018년   월    일

재단법인예술경영지원센터대표 귀하

공모신청서

1. 사업개요

단체명
투어작품
투어인원	총 명 (출연진 명 / 스태프 명)
투어지역 수 및 공연 횟수	총 개 국가 / 개 도시 / 회 공연
기간 및 장소 ※ 필요 시 칸을 추가하여 기재		공연기간	공연초청기관
	(1)
	(2)
	(3)
사업목적	3줄 이내
사업내용	3줄 이내
사업기간	출국 예정일 - 입국 예정일
사업성과(예측)	기대되는 사업성과 및 해당분야 발전에의 기여도와 파급효과

※ 사업목적, 사업내용, 사업기간 e나라도움 ‘사업정보’와 동일하게 기재

○ 세부사업내용 (필요 시 칸을 추가하여 기재)

1	공연 기간
	국가/도시
	초청 기관
	공연 장소
	공연 작품
	추진 현황	□ 확정 □ 협의 중 □ 미정
	▪공연 횟수:		▪워크샵 및 부대행사 (횟수):
	▪1회 공연료: USD		▪일비: USD /일
	▪숙박 지원 유무 ( )		▪비자비용 지원 유무 ( )
	▪현지교통 지원 유무 ( )		▪공연장‧기술 지원 유무( )
	▪식사 지원 유무 ( )		▪홍보 지원 유무 ( )
2	공연 기간
	국가/도시
	초청 기관
	공연 장소
	공연 작품
	추진 현황	□ 확정 □ 협의 중 □ 미정
	▪공연 횟수:		▪워크샵 및 부대행사 (횟수):
	▪1회 공연료: USD		▪일비: USD /일
	▪숙박 지원 유무 ( )		▪비자비용 지원 유무 ( )
	▪현지교통 지원 유무 ( )		▪공연장‧기술 지원 유무( )
	▪식사 지원 유무 ( )		▪홍보 지원 유무 ( )

○ 참가자 명단 (지원금 신청 인원만 기재)

구분	성 명	역 할(출연/기획/스태프)	소 속	비 고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
총 참가(예정)인원 : _______명

○ 단체 프로필 및 작품 정보

단체 소개		300자 이내
주요 실적 (수상경력)	국내	주요공연 일시, 장소 등 (최근 실적부터 나열)
	해외	주요공연 일시, 장소, 국가 등 (최근 실적부터 나열)
투어작품명
투어작품 동영상 링크
투어작품 소개		시놉시스, 작품특징 등 (500자 이내)
투어작품 주요리뷰		요약문, 리뷰 원문 링크 등

○ 해외 초청기관 프로필

기관명
국가 및 도시	국문 / 영문
규모	페스티벌 : 개최기간, 참여국가 수, 초청 단체 수, 연간 참가자 수 등 공연장 : 보유 극장 수 및 좌석 수
간략 소개	해외기관이 초청하는 장르, 프로그래밍 성격, 초청 단체들에 대해 5줄 이내로 작성
홈페이지
예술감독 정보	이름: E-mail :
실무자 정보	이름 : 직함 : Tel : E-mail :

1) 해외 초청기관 1

2) 해외 초청기관 2

기관명	국문 / 영문
국가 및 도시
규모	페스티벌 : 개최기간, 참여국가 수, 초청 단체 수, 연간 참가자 수 등 공연장 : 보유 극장 수 및 좌석 수
간략 소개	해외기관이 초청하는 장르, 프로그래밍 성격, 초청 단체들에 대해 기재하여 5줄 이내로 작성
홈페이지
예술감독 정보	이름: E-mail :
실무자 정보	이름 : 직함 : Tel : E-mail :

※ 필요 시 상기 표를 복사하여 추가 작성

작성방식

(a) 해외기관부담비용 : 해외초청기관이 제시한 공연료, 숙박비, 일비, 현지교통비 기재 (공연료는 초청장 혹은 계약서 금액과 일치해야함)

(b) (재)예술경영지원센터 지원금

- 국제항공료는 국외여비로 신청, 투어인원 x 권역별 기준액 적용

- 국제화물운송비는 일반수용비로 신청, 별도 선적화물 운송 시 운송견적서 첨부 필수

(c)  단체자부담

- 정산증빙 가능한 항목으로 기재 (사업선정 시, 지원금과 함께 자부담 내역 정산 필수)

- 타 지원기관에서 지원받은 지원금은 자부담 내역으로 기재 불가

- 센터스테이지코리아 사업 인정 자부담 항목 ※ 하단 항목 중 선택하여 기재

인정 자부담 항목	예산비목	예산세목
1) 지원금 예산 초과하는 항공비	여비	국외여비
2) 지원금 예산 초과하는 화물운송비	운영비	일반수용비
3) 기타 자부담
직원 및 단원 보수	인건비	보수
홍보물 제작비	운영비	일반수용비
전문인력사례비(조명감독, 음향감독 등)	운영비	일반수용비
의상·소품 대여비	운영비	임차료
연습실 대관비	운영비	임차료
차량 렌트비	운영비	임차료
국내교통비	여비	국내여비
비자발급비	여비	국외여비
참가자 일비	여비	국외여비

※ 해당하는 비용은 ‘센터스테이지코리아 국내공모’ 사업 및 투어참가자 한하여 인정

2. 사업 예산

1) 수입 (해외기관 부담비용)             원

구분		내역	산출근거	수입(원)
(a)	해외기관 부담비용	공연료
		숙박비
		일비
소계		ㅡ	ㅡ	ㅡ

2) 지출                원

구분		예산비목	예산세목	내역	산출근거	예산(원)	지원신청액(원)
(b)	(재)예술경영지원센터 지원금	여비	국외여비	국제항공료	100만원*10인=1000만원
		운영비	일반수용비	국제화물운송비	운송견적서 첨부
		ㅡ		ㅡ	ㅡ
(c)	단체 자부담	운영비	임차비	연습실 대관 및 진행비
		운영비	임차비	의상소품 대여비
		여비	국내여비	국내교통비
		ㅡ			ㅡ
합계(b+c)

[첨 부]

개인정보 수집･이용･제공 동의서

본인은 (재)예술경영지원센터의 “2018 센터스테이지코리아 국내공모 2차”사업과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

- (재)예술경영지원센터가 수행하는 “2018 센터스테이지코리아 국내공모 2차”사업을 위해 최소정보를 수집하는데 활용합니다.

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

- 신청인의 성명, 주소, 전화번호, 핸드폰번호, 팩스번호, 이메일주소

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

- 본 동의서가 작성된 때로부터 5년

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 공모지원 관련 기본수집정보 부족으로 인한 참여제한

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

■ 신청인의 개인정보의 수집 및 이용 동의하시겠습니까?  □ 예 / □ 아니오

2018년    월      일

성명 :                (인)

재단법인 예술경영지원센터 대표 귀하